香港心臟專科學院今天舉行「高膽固醇認知調查」傳媒發布會，揭示港人對高膽固醇認知仍然不足，當中有逾6成半港人不知自己理想壞膽固醇水平，亦有不少人知而不行，以致增加高膽固醇及患心血管疾病的風險。另外亦有逾8成本身已有高膽固醇的受訪者對治療認知仍然不足。

對高膽固醇未有全面的認知  不少人知而不行

除年齡及家族病史外，缺乏運動及不良飲食習慣均是造成高膽固醇的元兇^1-3。加上疫情下經常在家中工作，叫外賣、少做運動等不良生活習慣亦容易引致高膽固醇。冠心病一直為本港第三大殺手⁴，過往研究發現，高壞膽固醇水平是誘發心臟病發的其中主要風險因素⁵，而高膽固醇與冠心病的關係密切⁶，情況不容忽視。

為了解港人對高膽固醇的認知及行為模式，學院委託香港浸會大學社會科學研究中心進行調查，於2020年11月中旬至12月初，以電話訪問形式成功訪問823名18歲或以上的港人。調查結果顯示，大部分受訪者知道缺乏運動(79.3%)、肥胖(74.4%)及攝取反式脂肪(64.5%)為導致高膽固醇的成因，以及知道高膽固醇能引致冠心病(79.5%)及中風(78.4%)等併發症。大部份受訪者亦知道低鹽(92.5%)、低糖(90.8%)及低脂(82.7%)為健康飲食元素。

香港心臟專科學院院長陳藝賢醫生表示：「港人對高膽固醇未有全面的認知，如即使逾8成半受訪者(85.9%)知道恆常運動及9成受訪者(90%)知道健康飲食能改善高膽固醇問題，但據衞生署早年的調查顯示，僅4成市民(43.6%)進行世衞建議的每星期150分鐘中強度的帶氧運動⁷，並只有2成市民(20.5%)每天進食5份或以上的蔬果⁸，可見不少人知而不行。」

另外，調查亦發現近半受訪者(47.3%)均不知道患高膽固醇的患者可以沒有病徵，或致不少人因認為自己無病痛而沒有檢查或求醫，亦有逾3成半受訪者(36.9%)不知道健康飲食包括高纖維，且只有一半受訪者(50.2%)知道要避免攝取反式脂肪，證明對高膽固醇的認知度依然有待改善。

理想壞膽固醇水平人人不同

膽固醇也有分「好」與「壞」。好膽固醇可清除血管內的壞膽固醇，並帶回肝臟及分解。而當血液中的壞膽固醇水平過高，會增加動脈粥樣硬化風險，導致冠心病或誘發心肌梗塞⁹。香港心臟專科學院義務秘書梁達智醫生提醒：「壞膽固醇水平每增加1mmol/L, 患上冠心病的風險便會上升37至42%¹⁰，因此知道自己的理想壞膽固醇水平尤其重要。美國心臟協會建議，成年人應由20歲起，每4至6年做一次血液檢測，了解自己的膽固醇水平¹¹。」

雖然約8成受訪者(76.7%)過去曾檢查膽固醇水平，但在18至59歲的組別中，有近3分1人(32.5%)從未檢查 過膽固醇水平，更甚，有逾6成半受訪者(65.7%)稱不知自己的理想壞膽固醇水平，情況確實令人擔憂。由於高膽固醇可以沒有病徵，市民容易失去警惕，而長期維持不良生活習慣，併發症或會隨時出現，這也解釋得到為何臨床上心臟病發有呈年輕化趨勢。

值得注意的是，理想壞膽固醇水平人人不同，以沒有冠心病病史的人士為例，若他們在風險評估中評為低風險，其壞膽固醇水平建議為3.0mmol/L 以下。至於曾出現動脈粥樣硬化性心血管疾病人士，如心絞痛及心肌梗塞等，便屬極高風險人士，其壞膽固醇水平建議為1.4mmol/L，且須控制至原來數值的一半或以下¹²。

改變生活習慣  藥物治療雙管齊下

為減低壞膽固醇水平及患心臟病的風險，除勤做運動、戒煙、避免酗酒外，建議可先改掉不良生活習慣，而飲食方面更建議進行「三低一高零反式」的飲食模式，即低油、低鹽、低糖、高纖維及零反式脂肪¹²。

除改變生活習慣外，藥物治療同樣重要。調查中發現，逾7成受訪者(72.3%)知道口服藥物能治療高膽固醇，惟只有約2成受訪者(24.1%)知道皮下注射藥物同樣是有效的治療選擇，而即使是本身患高膽固醇的受訪者，亦有逾8成受訪者(83.2%)不清楚皮下注射藥物是有效治療方案。

現時最常用的降壞膽固醇藥物為口服他汀類藥物^13-14，能抑制 HMG-CoA 還原酶，減少膽固醇於肝臟合成，加速清除血液中的壞膽固醇¹²。另外亦有膽固醇吸收抑制劑，以抑制小腸吸收膳食中的膽固醇及膽汁膽固醇¹²。如服用最大耐受劑量的他汀類藥物（不論有否服用膽固醇吸收抑制劑），仍未能將壞膽固醇降至目標水平或以下，醫生或會在療程中加藥或轉藥，加入 PCSK9 抑制劑針劑¹³，以助病人更有效達至理想壞膽固醇水平。

有見港人對高膽固醇的整體認知度不足，學院一直希望能從「認知、態度、行為」著手，從而提高市民認知，而最近亦透過控醇行動，希望市民大眾能做到「Get tested. Set target. Go for it!」三大目標:

• Get tested: 定期進行血液檢查
• Set target: 多問醫生以了解自己的理想膽固醇水平及其風險因素
• Go for it: 實行「三低一高零反式」的健康生活模式以減低出現心血管疾病的風險。

如欲了解更多心臟健康資訊，可參考由香港心臟專科學院設立的心臟健康頻道 H2C 網站:
https://hkhearthealth.com/know-your-heart?category=CHL

參考資料
1. Centers for Disease Control and Prevention. Cholesterol. Available at: https://cdc.gov/cholesterol/risk_factors.htm. Accessed: 04 Jan 2021
2. Centre for Food FAQ on Trans Fats. Available at: www.cfs.gov.hk/english/faq/faq_13.html. Accessed: 04 Jan 2021
3. NHS High cholesterol – Cause. Available at: www.nhs.uk/Conditions/Cholesterol/Pages/Causes.aspx. Accessed: 04 Jan 2021
4. HealthyHK, Department of Health. Coronary Heart Disease. Available at: https://healthyhk.gov.hk/phisweb/en/healthy_facts/disease_burden/major_causes_death/coronary_heart_disease. Accessed: 05 Jan 2021
5. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004; 364: 937-52.
6. Roeters van Lennep JE, Westerveld HT, Erkelens DW, et Risk factors for coronary heart disease: implications of gender. Cardiovasc Res 2002; 53: 538-49.
7. Centre for Health Protection. Level of physical activity by WHO recommendations. Available at: https://www.chp.gov.hk/tc/statistics/data/10/280/6626.html . Accessed: 01 Feb 2021
8. Department of Health. Health Statistics pamphlet. Available at: https://dh.gov.hk/tc_chi/statistics/statistics_hs/files/2020.pdf. Accessed: 21 Jan 2021
9. American Heart Association – Cholesterol. Available at https://heart.org/en/health-topics/cholesterol/hdl-good-ldl-bad- cholesterol-and-triglycerides. Accessed: 05 Jan 2021
10. Sharett AR, et al. Circulation. 2001;104:1108–1113.
11. American Heart Association. (November 9, 2020). How To Get Your Cholesterol Tested. Available at: https://heart.org/en/health-topics/cholesterol/how-to-get-your-cholesterol-tested. Accessed: 21 Jan 2021
12. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et European Heart Journal 2019; 41: 111-88.
13. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et J Am Coll Cardiol 2019; 73: 3168-209.
14. American Heart Association – Cholesterol Medications. Available at https://heart.org/en/health- topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications. Accessed: 04 Jan 2021