許多人以為心臟病是肥胖、年老人士的專利。然而，心臟科專科何卓邦醫生指出，高膽固醇是隱形殺手，初期幾乎毫無症狀，不少患者平日毫無病徵，卻在毫無預警下急性心臟病發，送到急症室才赫然發現，壞膽固醇（LDL）水平早已嚴重超標。

外表正常≠膽固醇正常

近年病例亦有年輕化趨勢，與遺傳及西式飲食普及有關。何醫生透露，臨床上不時見到四十歲出頭，甚至二十多歲已出現嚴重高膽固醇及冠心病的極端個案。

他指出，臨床上有不少患者身形標準、平日有做運動，自覺健康，但膽固醇水平依然偏高。更危險的是，高膽固醇在早期幾乎沒有病徵。患者日常生活完全正常，因此容易忽略檢查及控制。何醫生提到，大約一半急性冠心病患者，在病發前其實沒有先兆，往往是突然胸口痛、心臟病發甚至猝死後，才知道血管早已出現問題。

膽固醇如何一步一步傷害血管？

膽固醇過高，最主要影響是傷害血管。壞膽固醇會逐漸積聚在血管內壁，形成斑塊，令血管變窄、失去彈性。這個過程是累積性的，起初可能並無病微，但時間愈長，情況愈危險。一旦斑塊破裂，便會迅速形成血栓，堵塞血管，引發急性心肌梗塞，嚴重者更會猝死。

一旦斑塊破裂，堵塞血管，會引發急性心肌梗塞，甚至猝死

「心臟泵出血液，第一條分支就是心臟血管本身，之後才去腦部等地方。所以如果出事，通常都是心臟血管先有問題。」何醫生補充，心臟血管除了是最早承受壓力的血管，一旦出事後果亦較為嚴重。

急性冠心病可致猝死

所謂急性冠狀動脈綜合症（ACS），即一般俗稱的急性冠心病，包括急性心肌梗塞等情況。這類疾病最大危險，在於血管突然閉塞時，身體根本來不及適應。由於沒有足夠時間形成「側支循環」，心肌會突然缺血，導致嚴重後果。

即使血管原本只有五至六成阻塞，一旦斑塊破裂，血塊可以在極短時間內令血管堵塞程度急升至九成甚至完全閉塞。大概有一半的急性冠心病，都是毫無預警，突然就心臟病發的。

急性冠心病主要有兩大風險：

1. 引發致命性心律不正，嚴重時可導致猝死；
2. 心肌永久壞死。即使成功搶救，部分患者心臟功能亦未必能完全恢復，長遠可能演變成心臟衰竭。

膽固醇要控制到幾低？

面對不同程度的心血管風險人士，膽固醇的控制目標各有不同。根據2025年歐洲心臟協會最新建議，一般健康人士，壞膽固醇應控制於3.0 mmol/L以下；但若屬高風險人士，或者曾經心臟病發，標準便會大幅收緊至1.8 mmol/L甚至更低。

不同風險人士的壞膽固醇目標

對曾經病發人士而言，「達標」非常重要，因為急性冠心病在病發後屬高復發期。即使曾接受「通波仔」治療，亦只是處理當時出事的血管，但其他血管往往同樣存在問題，因此需要長期控制膽固醇，保護全身血管。

光靠飲食運動足夠嗎？

不少患者希望透過改變飲食和加強運動來控制膽固醇，何醫生分享了一個印象深刻的真實例子，一位朋友在30歲體檢時發現壞膽固醇高達5.1，其後用了三、四年時間進行「地獄式」生活改造：每週健身三至四次、三餐以白焯雞胸為主，結果膽固醇雖降至3.1左右，卻仍未達標，而且難以長期維持。

何醫生直言，單靠生活習慣的改善效果有限，「也許能從3點幾降到2點幾，但要大幅降至1點幾，往往力不從心。」如果已經出現心臟病、中風等情況，便必須用藥。藥物除了降低膽固醇數值，更能直接抑制血管壁的發炎反應，提供保護，這是飲食和運動無法取代的機制。通波仔可能只醫到病發那一條血管，但心臟血管有問題，代表全身其他血管，包括腦血管、周邊血管，都已有一定程度的損傷，必須靠藥物去全面保護。第一線的治療為口服藥他汀類藥物，醫生會按病人情況而考慮是否需要加入其他口服藥物，若未能達標，會再配合PSCK9抑制劑的針劑藥物，進一步降低膽固醇水平。

主流降膽固醇藥物

定期驗身最重要

何醫生提醒，即使外表健康、沒有肥胖問題，亦不代表膽固醇正常。尤其有家族病史、長期外食、壓力大或缺乏運動人士，更應定期驗血檢查膽固醇水平。心血管疾病很多時是可以預防的，及早發現、及早控制，遠比病發後補救更重要。

心臟科專科何卓邦醫生