糖尿病患者最害怕就是出現糖尿病併發症，有研究指糖尿病人患心血管疾病的風險比一般人高出兩至四倍，而且病情普遍較為嚴重。一般而言，若血糖水平長期過高，心臟血管就會受到破壞，並導致冠狀動脈血管閉塞，變成「冠心病」；如血管堵塞情況嚴重，更會引致急性心臟病發。另外，如糖尿病長期控制不理想，更會影響細胞運作，增加細胞發炎及纖維化的機會，從而影響心臟肌肉的運作。

心血管疾病的症狀

當心臟出現問題時，最常見的症狀為：

• 心口不適
• 活動時心口有受壓的感覺
• 氣喘
• 時常感到「唔夠氣」
• 精神不振

值得留意的是，糖尿病人患上心血管疾病的症狀有機會與一般人不同。由於糖尿病會影響不同細胞，若心臟的神經線細胞受到破壞，糖尿病患者出現心絞痛的感覺就會被淡化，他們可能只會出現作嘔、作悶及頭暈等非典型的心血管疾病症狀，令他們未能及早發現病情。曾有些患者求診時已有水腫及氣喘等心臟衰竭症狀，心電圖檢查更顯示他們曾有心臟病發及血管已出現閉塞，卻一直無明顯症狀。同時，糖尿病患者的臨床情況普遍會較為嚴重，例如可能同時出現多條血管閉塞及較年輕已發病等。

「一藥多效」的藥物治療

糖尿病一旦破壞血管及心臟，病情雖然未必能完全逆轉，但現時有不少治療方法都可在控糖的同時，降低出現心臟衰竭的機會。有研究顯示，糖尿病患者的糖化血紅素（HbA1c）每降1度，患上心血管疾病的比例就會減低約15%。現時，新一代的糖尿病藥物如SGLT-2抑制劑，它除了可控制血糖外，亦能減低患上心臟衰竭的機會及惡化程度，更有護腎的作用。因此，即使出現心臟衰竭，只要透過適當的治療，心臟功能隨時間亦有機會改善。

除此之外，不少糖尿病人同時患有高血壓及高膽固醇，所以醫生在為患者選擇藥物時，都會處方一些「一藥多效」及副作用較少的藥物，希望盡量簡化藥物的數量及用藥方法，從而提高患者的用藥依從性。同時，糖尿病患者亦應定期覆診，讓醫生了解病情控制是否理想及是否需要調教藥物劑量，並要進行心臟、眼底、腎臟、神經線及血管等檢查，以及早發現併發症。

為了提高患者在管理病情的參與度，有公立醫院推行了一個有關治療心臟衰竭的計劃，在醫生、護士及藥劑師互相合作的情況下，為新確診心臟衰竭及曾因心臟衰竭入院且控制不理想的患者提供支援。不少患者由最初「唔肯聽話用藥」，在醫護人員的鼓勵及輔助下變得「乖乖用藥」，令血糖水平、NT-proBNP及射血指數都有所改善，情況令人感到非常鼓舞。由此可見，患上糖尿病及心血管疾病都不要緊，只要積極接受治療，定必會有所收穫。

心臟科專科佘佩芝醫生

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