不少病人做完「通波仔」，第一個反應都是：「塞住的脂肪已經通走了，應該無事啦？」實在大錯特錯！「通波仔」並不是把血管內的膽固醇斑塊挖出來。大部分情況下，只是用球囊把收窄的位置撐開，再放入支架，把原本阻礙血流的斑塊壓向血管壁，重新騰出空間讓血液通過。換句話說脂肪斑塊仍然留在血管內。

支架放了進去，為何同一位置仍會再塞？

現時臨床使用的支架大多帶有藥物塗層，可以大幅減低血管再次收窄的風險。不過，研究顯示，即使使用現時較好的支架，五年後同一位置仍有大約9%至17%的機會再次出現堵塞。原因很多。支架本身是一個外來物，血管內膜有機會再次增生；原本被壓在血管壁的斑塊亦沒有消失。如果病人的壞膽固醇仍然高、血壓或血糖控制欠佳，又繼續吸煙，新斑塊一樣可以慢慢形成。

所以我經常提醒病人，通波仔沒有幫血管做「大掃除」，只是將斑塊「壓平」了。

四十多歲，同一位置三年內通兩次波仔

一名四十多歲的職業司機，工作時間長，很多時午餐、晚餐都在外面解決，要計算油鹽糖、準時食飯已經不容易，偏偏還有吸煙習慣。約40歲時他第一次通波仔，當時術後已經要處方高劑量膽固醇藥物；但從覆診時驗血的數字來看，壞膽固醇一直控制得不理想，甚至不能肯定他是否每天按時服藥。

兩三年後，他再次出現胸口痛，嚴重到要召救護車入院。經心導管檢查，發現原本放置支架的位置又塞了六、七成，結果同一位置要再通一次！才四十多歲，已經做了兩次通波仔手術。

第二次手術後，我再次警告他：「你再這樣下去，第三次未必這麼簡單！」

這次病人終於知驚！之後覆診和服藥明顯比以前規律，膽固醇數值亦明顯改善，與第一次術後相比，已經進步良多。

通波仔後膽固醇標準要更嚴格

很多病人會問為什麼我要將膽固醇降得比別人低？

原因是曾經通波仔已經屬於心血管風險最高的一群，這類病人的膽固醇控制不能慢慢等，術後要盡快開始或加強降膽固醇治療，通常四至六星期便會安排抽血，如果壞膽固醇仍未達標，便要調整治療，目標是三個月內將膽固醇降至建議水平。

有些病人用一種藥已經足夠，有些人卻要加第二種、第三種。部分病人本來已服用膽固醇藥仍然發病，或者屬於家族性高膽固醇血症，單靠口服藥很難達標，便可能需要加入膽固醇針劑，才能有效降膽。

最怕病人覺得「手術後血管便恢復健康」

通完波仔後，我最怕聽到病人說：「我而家無事喇，仲要食咁多藥？」

有人食藥一段時間自行停藥；有人隔兩三年完全不覆診；也有人覺得「血管已清理」，重新吸煙、少做運動、照舊暴飲暴食。臨床上，通常是較年輕、以為自己健康的病人最容易出現上述情況。他們要工作、應酬，身體亦未必感到不適，很容易產生錯覺，以為自己還年輕，通完波仔便痊癒。

年紀較大的病人因為本身可能同時患有高血壓、糖尿病等問題，反而習慣覆診和食藥，亦更願意改變生活習慣。

因此，通波仔後參加心臟復康尤其重要。學懂戒煙、運動、改善飲食和烹調方法、控制血糖和血壓、準時服藥，全部都會直接影響日後再次入院甚至死亡的風險。

如果要用一句話提醒所有做過通波仔的病人，我會說：

「通波仔並非一勞永逸。你不處理，隨時有機會再通！」

千萬不要等到下一次胸痛、下一次叫救護車，才驚覺太遲！

心臟科專科鄧宇軒醫生