很多病人以為，通波仔手術後可以一勞永逸，完全解決所有心血管問題，但通波仔並非變魔術，不多加注意日常生活習慣，不定期覆診或準時服藥，一樣有再度栓塞的風險！究竟該如何保養血管及心臟，才能有效避免復發危機呢？

通波仔後復發風險有幾高?

如同通水渠一樣，今天通好了並不代表日後不會再塞，同樣地通波仔後血管也有機會再次收窄甚至栓塞。因為不良的生活習慣、病人本身的三高問題等，一樣會令血管再度出現粥樣硬化；而因膽固醇積聚在金屬支架表面而令血管再度粥樣硬化導致阻塞，即使新型的滲藥性支架可減輕此情況，但仍有5-10%復發風險；另外，因支架屬外來物而有機會引起血液產生反應，令支架附近的血液容易凝固，形成血塊，出現急性血栓 ，風險為每年少於1%。

同一血管可以一通再通？

如果血管在曾經通波仔的位置再度堵塞，一般而言，醫生可以再次使用球囊或滲藥性球囊撐開收窄的位置；如果收窄情況嚴重，便要再次植入支架，但這個補救方法最多只能做一至兩次，而且曾通波仔的位置再度栓塞的機會本身也較其他血管位置為高，所以好好保養心血管，才是上上之策。

持續用藥，控制病情

需要長期服用的藥物大概分為三類：

• 控制三高的藥物：三高是導致血管粥樣硬化的主要風險因素，因此患有三高的病人手術後仍應按醫生指示繼續服藥，控制血糖、血脂及血壓，從而減低血管再度粥樣硬化的風險。
• 雙抗血小板藥物：阻止血塊形成，減低出現急性血栓的風險。病人一般需要服藥至少半年至一年。高風險人士如血管阻塞嚴重、心腎功能差、糖尿病患者等，則或需服用更長時間，可達三年。曾有病人因手術後身體感覺良好，便自行停藥，數月後便出現急性血栓，需再度入院緊急治理。不過由於這類藥物會增加出血風險，所以必需經醫生審慎判斷，決定服用時間。
• 舒緩病徵的藥物：如粥樣硬化發生在微細血管等位置，未必適合通波仔，便需依靠這類藥物來舒張心臟血管或提升心臟氧氣供應，從而舒緩心絞痛等病徵。

由於每位病人的病情和康復進度都不一樣，因此需要定期覆診，讓醫生監察康復進度，適時調節藥物的劑量。若病情惡化，亦可及早發現並進行治療。因此，依醫生指示按時服藥，定期覆診，兩者缺一不可。

運動心跳要達標 才有助減低復發風險

除了戒煙戒酒、均衡飲食外，適量的運動也十分重要。很多人誤會通波仔手術後不適宜做運動，其實手術後更應該透過做運動維持正常體重(身體質量指數BMI: 18.5-23)和強化心肺功能。病人每星期應至少五天進行30至40分鐘的中度強度帶氧運動，期間要有少少氣喘和心跳加快的感覺；亦可以善用穿戴式裝置如智能手錶監察心跳，並運用以下算式，計算自己運動時每分鐘需要達到的心跳：

要注意，輕鬆散步、行街shopping、手腳拉筋等並無助降低風險，建議長者或身體不太靈活的病人可以嘗試急步行，以達至足夠的運動量。

對於因急性心臟病發，如心肌梗塞而需要做緊急通波仔手術的病人，由於心臟病發時可能已對心臟造成損傷，便需要與醫生商討運動的強度。

心臟科專科 黃曜東醫生

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(文章更新: 24/8/2022)