「我飲食好健康、有做運動，點解膽固醇仲係咁高？」

醫生經常聽到這個疑問，病人自覺生活健康，但膽固醇水平依然偏高，甚至需要用藥物控制。心臟科專科王嘉豪醫生指出，這種情況並不少見，不少人誤以為膽固醇主要來自飲食，忽略了遺傳因素的重要性。

家族遺傳不可忽視

人體大部分的膽固醇其實是由肝臟製造的，飲食雖然有影響，但並非唯一因素。不少高膽固醇個案與遺傳有關，即「家族性高膽固醇血症」，臨床上心臟病人經追問家族病史後，往往發現其直系親屬亦有相關問題。若父母或兄弟姊妹有高膽固醇、糖尿病、高血壓，本人出現同樣問題的風險也會大大提升。

不少高膽固醇個案與遺傳有關，即「家族性高膽固醇血症」

四成人不知自己膽固醇高

根據香港衛生署的數據，超過一半的香港人膽固醇偏高，而且年齡愈大，比例愈高。更令人憂慮的是，約四成病人完全不知道自己有問題，往往要到心臟病發入院後做檢查，才首次發現膽固醇異常。

心臟病年輕化 30歲亦可能病發

心血管疾病更有明顯的年輕化趨勢，30至40歲的個案屢見不鮮。王醫生分享一例30歲出頭的病人，因為行幾步路便感到心口不適而求診，電腦掃描發現三條心臟血管均嚴重堵塞。由於堵塞程度太嚴重，無法進行通波仔手術，需要接受俗稱「搭橋」的冠狀動脈繞道手術。追溯原因，是家族性遺傳的高膽固醇。

王醫生指出，年輕化的現象不完全代表患病的年輕人人數真的急劇增加，部分原因是現在大眾對心血管健康的意識提高，主動去做身體檢查的人多了，因而在更早的階段發現問題。

壞膽固醇愈低愈好

高膽固醇對血管的傷害是長期累積的，斑塊會逐漸令血管狹窄，甚至在某個瞬間突然破裂引發急性心肌梗塞。根據最新國際指引，不同風險群組有不同膽固醇控制目標：

不少大眾或病人會擔心膽固醇降得太低有危險，王醫生強調，現時的醫學建議是，壞膽固醇愈低愈好，目前並無證據顯示壞膽固醇降至極低會帶來嚴重後果。

亞洲人更適合合併用藥

治療方面，調整生活習慣固然不可或缺，但多數病人需配合藥物才能將膽固醇降至達標。常見降膽固醇藥物包括：

1. Statins（他汀類藥物）：減少肝臟製造壞膽固醇。
2. Ezetimibe（膽固醇吸收抑制劑）：阻隔小腸吸收食物中的壞膽固醇。
3. PCSK9 抑制劑：以針劑注射方式進一步降低壞膽固醇。

醫生會視乎情況決定是否同時使用多種藥物。值得注意的是，亞洲人（包括香港人）的體型與西方人有差異，有時未必適合高劑量單一藥物，臨床上會傾向使用中等劑量的一線藥物，配合其他藥物合併治療，效果相當於加大劑量，而肌肉發炎或肝酵素升高等副作用風險更低，更適合亞洲人。

切忌自行減藥、停藥

膽固醇藥物就像血壓藥和糖尿藥，是因為藥物發揮了功效，指標才能維持在理想水平，而且，降膽固醇藥物還具備消炎及穩定血管的作用，以預防復發，因此停藥指數就會反彈。不過，不少病人尤其是年輕人，因擔心副作用或需終身用藥而抗拒長期食藥。

王醫生分享部分病人見膽固醇已有改善便自行減藥或隔天服藥，這種做法非常危險。因為一旦停藥或減藥，壞膽固醇可能迅速回升，令之前辛苦建立的保護效果付諸東流，增加血管再次栓塞的風險，過往曾接受手術、放入血管支架的位置亦有極高風險「翻塞」。

一旦停藥或減藥，壞膽固醇可能迅速回升，血管隨時再次栓塞

30歲起應接受篩查 防患未然

最新國際指引建議，30歲起便應開始關注自己的膽固醇、血壓、血糖等心血管危險因素，及早預防未來出現心臟病發的風險。若發現膽固醇偏高，應同時改善生活習慣並尋求醫生評估，可能會安排更詳細的檢查，例如心臟鈣化掃描，全面評估心臟健康。

「很多人自以為健康，深入了解才發現生活習慣存在盲點。」王醫生補充，不少人自認生活健康，但透過詳細問診才發現，實際上存在熬夜、飲食不規律、經常外食、高油高鹽等問題。因此要了解自己的心血管風險，還是應以身體檢查和醫生問診為主，切勿單憑感覺判斷健康狀況。

心臟科專科王嘉豪醫生