破解藥物迷思 一文睇清降壞膽固醇攻略

日期: 2022年7月20日
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膽固醇與各種心腦血管疾病息息相關,你對它的了解又有幾深?不少人認為膽固醇水平與飲食掛勾,事實究竟是怎樣的呢?膽固醇超標是否單靠飲食和多做運動就可以降低膽固醇水平呢?

遠離壞膽固醇!

壞膽固醇,即低密度膽固醇(LDL),會積聚在血管內壁,令血管內壁增厚,容易堵塞,增加患上冠心病、其他心腦血管疾病、中風甚至猝死風險;而周邊血管(例如小腿血管)堵塞亦會增加肌肉壞死甚至截肢的機會。但「壞膽」積聚沒有任何徵兆,往往直至病發才知道水平已經「高不可攀」!

 

不要再將責任推給雞蛋了

我們體內約70-80%的膽固醇是身體自行製作出來,受基因控制,只有20-30%來自食物中的膽固醇。因此,進食高膽固醇食物(例如雞蛋、魷魚、蝦等) 對體內的壞膽固醇水平影響並沒有想像中的大。但大家又別高興得太早,因為不少高膽固醇食物或菜式同時含有高飽和脂肪甚至反式脂肪,例如動物內臟、椒鹽鮮魷、咸蛋黃炸蝦等,它們才是心腦血管疾病的元兇。反式脂肪含量高的食物,例如煎炸食品、酥皮、餅乾等,更會直接令壞膽固醇量上升、好膽固醇量下降,所以在選擇食物時一定要謹記「3低1高0反式」的飲食原則,意思是低鹽、低糖、低油、高纖、0反式脂肪。

 

單靠飲食和運動就可以拜拜壞膽固醇?

最常聽到病人問:「醫生醫生,唔食藥得唔得?」我們沒法改變基因影響,但可控制約30%來自食物中的膽固醇,調整飲食和運動習慣的確能夠降低膽固醇水平,嚴控飲食能將壞膽固醇水平調整約0.5mmol/L,配合恆常帶氧運動雙管齊下則有助降低大約總數1-1.5mmol/L。但能否單靠改善生活習慣就能達標呢?則取決於「理想目標與現實之間的差距」:舉例一個沒有心血管病風險的人士若然壞膽固醇水平是4mmol/L,積極改善飲食和運動習慣的確有機會將水平降至2.5-3mmol/L,未必需要用藥;但已經患有糖尿病超過10年,或曾經通波仔人士,其目標壞膽固醇需要降至1.8或1.4 mmol/L以下,所以即使他同屬4mmol/L則建議用藥物輔助。

 

歐洲心臟病學會/歐洲動脈粥樣硬化學會

2019年臨床心血管治療指引[1]

適用人士

壞膽固醇水平

一般健康人士

≤3.0mmol/L

患糖尿病少於10年

≤2.6mmol/L

患糖尿病超過10年,或中度慢性腎病, 或患有輕微冠心病

≤1.8mmol/L

心肌梗塞,或曾進行通波仔/ 心臟搭橋手術,或出現糖尿病併發症

≤1.4mmol/L

 

此外,吸煙等生活習慣都會間接影響膽固醇水平。吸煙會增加高血壓的機會,直接對心血管造成影響,而且吸煙人士的肺功能會受損,影響運動表現,不利調節壞膽固醇水平。

 

膽固醇藥會愈食愈多?

現時治療的口服藥物包括他汀類、依澤替米貝及膽汁酸結合樹酯[2],其中最常見為他汀類藥物,其原理是減少肝臟製造膽固醇。很多患者誤以為膽固醇藥物會愈食愈多,藥物劑量會隨患病時間而增加,其實未有研究顯示他汀類藥物會出現抗藥性,所以只有當患者的病情出現變化才需要調整劑量。而且不論劑量高或低,其副作用亦相若,導致肝腎功能受影響的機會都不大。

 

打針都可以降膽固醇?

部份患者即使服用最高劑量的藥物仍未能將壞膽固醇降至理想水平,或初確診時已經嚴重超標,或本身風險較高,或對口服藥物的副作用反應太大,醫生會考慮合併或單獨採用新一代膽固醇皮下注射針劑,以及早控制病情。現時市面上有兩款針劑, 分別是PCSK9抑制劑及si-RNA療法。當中PCSK9抑制劑臨床應用時間較長,原理是阻礙PCSK9蛋白酶與壞膽固醇受體結合,從而分解更多血液中的壞膽固醇,研究指短時間內能大幅降低壞膽固醇水平達六成或以上。

 

藥物冷知識:他汀類藥物不宜與西柚同食!?

部份他汀類藥物不建議與西柚一同食用,原因是消化西柚和他汀使用的是同一種消化酶,若然部分消化酶被用作消化西柚,有可能影響他汀類藥物的代謝,容易出現藥物不良反應。

 

心臟科專科陳良貴醫生

 

參考資料

[1] Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2020;41:111-88.

[2] https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_05.html#c