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三低⼀⾼零反式控醇護⼼防病發

日期: 2021年2月3日

都市⼈喜愛飲食⼜缺乏運動，⼼臟病往往隨之⽽來¹。據政府統計，⼼臟病是香港第三⼤殺⼿，當中最常⾒為冠⼼病²。⼼臟病的成因有很多，⽽⾼膽固醇與冠⼼病的關係最為密切³。過往研究發現，⾼壞膽固醇⽔平是誘發⼼臟病發的最主要風險因素⁴。

⾼膽固醇變⼼臟病

膽固醇可分為「好」膽固醇 (HDL-C) 和「壞」膽固醇 (LDL-C)，好膽固醇可以清除⾎管內的壞膽固醇，並帶回肝臟及分解⁵。如⾎液的壞膽固醇⽔平過⾼，會令膽固醇累積在⾎管內壁，造成動脈粥樣硬化，使⾎管收窄及硬化⁶。若果動脈粥樣硬化發⽣於冠狀動脈，會影響⼼臟⾎液供應，引發冠⼼病⁷。當粥樣斑塊受損，形成⾎栓，有機會堵塞⾎管，誘發⼼肌梗塞（⼼臟病發，圖表⼀）⁸。

圖表⼀ - 由⾼膽固醇引致的⼼臟病演變過程

唯有檢查才是皇道

膽固醇⽔平是⼼⾎管疾病風險的重要指標之⼀，然⽽⾼膽固醇並沒有明顯症狀^9,10。以⽬前來說，只有抽⾎檢查才能得知⾎液的膽固醇⽔平9。美國⼼臟協會建議成年⼈應由⼆⼗歲開始，每四⾄六年做⼀次⾎液檢查，以了解⾃⼰的膽固醇⽔平¹¹。

有了膽固醇⽔平報告，醫⽣可根據 2019 年歐洲⼼臟協會建議的SCORE 風險評估表，分析患者在⼗年內出現致命性⼼⾎管疾病的風險。其他因素，包括性別、年齡、⾎壓、吸煙習慣等，都⼀同被納入風險評估之中。擁有較多風險因素的⼈⼠，他們的病發機會較⾼。例如⾼膽固醇及⾼⾎壓患者，他們比其他同年齡層的⼈⼠更易患上⼼臟病，須加緊注意⼼⾎管健康¹⁰。

認清⽬標，我的理想膽固醇⽔平

除了向醫⽣查詢⾃⼰的SCORE 風險級別外，了解壞膽固醇理想⽔平同樣重要。長期保持壞膽固醇在理想⽔平，可有效減低⼼⾎管疾病風險¹⁰。很多⼈或會問，壞膽固醇的理想⽔平是多少？歐洲⼼臟協會指出，不同⼼⾎管疾病風險類別的⼈⼠，其壞膽固醇⽬標⽔平都有所分別（表格⼀）。以沒有冠⼼病病史的⼈⼠為例，若他們在風險評估中屬於低風險，壞膽固醇⽬標⽔平應在 3.0 mmol/L。⾄於⼀些曾出現動脈粥樣硬化性⼼⾎管疾病之⼈⼠，如有⼼絞痛、⼼肌梗塞、曾接受通波仔⼿術或搭橋⼿術等患者，他們都被定為極⾼風險⼈⼠。他們的壞膽固醇⽬標⽔平則應在 1.4 mmol/L 甚或更低，並控制⾄原來數值的⼀半或以下¹⁰。

對於經歷⼼臟病病發的患者，他們比其他⼈處於更⾼風險⽔平。研究顯示43% 的⼼臟病病⼈在⾸次病發後兩年內出現再次病發12。所以，歐洲⼼臟協會將他們定為極⾼風險⼈⼠，並將他們的壞膽固醇⽬標⽔平定得更低，減低再病發的風險。另外，部份極⾼風險⼈⼠，如兩年內先後發⽣兩次⼼⾎管疾病的患者，他們的壞膽固醇⽬標⽔平應該低於1.0 mmol/L，並控制⾄原來數值的⼀半或以下¹⁰。

無論屬於哪個風險級別，⼤家都應保持壞膽固醇在理想⽔平。有研究指出每降低 1 mmol/L 的壞膽固醇，患上⼼⾎管疾病的風險就可減少約百分之⼆⼗¹⁰。最近歐美⼼臟科專家還提倡壞膽固醇⽔平應該愈低愈好^10,13，將病發或再病發風險減⾄最低。

三低⼀⾼零反式

壞膽固醇⽔平過⾼的成因，主要是⽣活習慣所致。為減低壞膽固醇⽔平及⼼臟病發風險，⼤家可先從飲食習慣著⼿^10,13。健康飲食主要包括選擇低油、低鹽、低糖，以及⾼纖維的食品¹⁰。例如每餐食物以新鮮蔬果，⾖類與全穀麥為主，加上適量⿂類或低脂禽⾁，可減低攝取膳食膽固醇，有助控制壞膽固醇⽔平^13,14。此外，⼤家應避免進食含有反式脂肪的食品，例如蛋糕、酥餅、曲奇等烘焙食品¹⁵。反式脂肪除了增加壞膽固醇，更減少好膽固醇，添加⾝體負擔¹⁰。過往研究亦發現，這類「三低⼀⾼零反式」的飲食模式能減低出現⼼臟病的風險¹⁰。改善飲食習慣外，⽇常⽣活同時要多做運動，保持⼼境開朗、戒煙、避免酗酒等，都可防⽌壞膽固醇⽔平上升，減低病發風險^9,10。

藥物治療，雙管齊下

為了更有效減低病⼈的壞膽固醇⽔平及降低病發風險，醫⽣還會為處⽅降膽固醇藥物¹⁰。現時最常⽤的降壞膽固醇藥物是⼝服他汀類藥物¹³。如服⽤最⼤耐受劑量的他汀類藥物也未能將壞膽固醇降⾄⽬標⽔平或以下，醫⽣可能會在療程中加藥或轉藥，甚⾄加入 PCSK9 抑制劑針劑，以助病⼈更有效達⾄理想壞膽固醇⽔平¹³。服⽤處⽅藥物與改善⽣活習慣，雙管齊下，才能遠離壞膽固醇，降低⼼臟病發風險。您的醫⽣會為您揀選最合適的治療⽅案，下次⾒醫⽣時，記得問下醫⽣。

表格⼀ - ⼼⾎管疾病風險類別及壞膽固醇⽬標⽔平¹⁰

⼼⾎管疾病風險級別	風險級別準則	壞膽固醇的⽬標⽔平
低	SCORE* ⼗年致命性⼼⾎管疾病風險少於 1%	3.0 mmol/L （可考慮）
中	SCORE* ⼗年致命性⼼⾎管疾病風險介乎 1% ⾄ 5%之間在最近 10 年內出現早發性糖尿病的病⼈†，但沒帶有其他⼼⾎管疾病風險因素	2.6 mmol/L
⾼	SCORE* ⼗年致命性⼼⾎管疾病風險介乎 5% ⾄ 10% 之間病⼈的某⼀風險因素顯著提⾼，尤其是總膽固醇超過 8 mmol/L、壞膽固醇超過4.9 mmol/L 或⾎壓⾼於 180/110 mmHg 家族性⾼膽固醇病⼈，但沒帶有其他其他主要風險因素中度慢性腎病病⼈（每分鐘的腎⼩球濾過率介乎30 ⾄59 毫升之間）糖尿病發超過 10 年但相關器官‡未有受損的病⼈	1.8 mmol/L，並控制壞膽固醇⽔平⾄原來數值⼀半或以下
極⾼	SCORE* ⼗年致命性⼼⾎管疾病風險超過 10% 發⽣動脈粥樣硬化引起的⼼⾎管病病⼈（如⼼絞痛、⼼肌梗塞、曾接受通波仔⼿術或搭橋⼿術、週邊性動脈⾎管阻塞、曾經中風，或電腦掃描結果發現有兩條主要冠狀動脈的收窄幅度超過 50%) 家族性⾼膽固醇⾎病⼈，並同時患有動脈粥樣硬化引起的⼼⾎管疾病或帶有其他主要風險因素嚴重慢性腎病患者(每分鐘的腎⼩球濾過率低於 30 毫升) 患有糖尿病，⽽相關器官‡經已受損，或帶有⾄少三項主要風險因素的病⼈病發超過 20 年的早發性⼀型糖尿病病⼈	1.4 mmol/L，並控制壞膽固醇⽔平⾄原來數值⼀半或以下
極⾼	在最⼤耐受劑量的他汀類藥物治療下，於兩年內先後發⽣兩次⼼⾎管疾病的病⼈	1.0 mmol/L，並控制壞膽固醇⽔平⾄原來數值⼀半或以下（可考慮）

*查閱SCORE ⼼⾎管風險圖表：https://www.escardio.org/Education/Practice-Tools/CVD-prevention-toolbox/SCORERisk-Charts
† 早發性糖尿病指 35 歲前病發的⼀型糖尿病及 50 歲前病發的⼆型糖尿病。
‡ 與糖尿病有關的器官受損症狀包括微蛋⽩尿 (microalbuminuria)，視網膜病變 (retinopathy) 或神經病變 (neuropathy)。

資訊由心臟專科陳藝賢醫生、陳穎思醫生、陳裕豪醫生、梁達智醫生、陳杰醫生、
關詠山醫生、盧家業醫生、鄒凱勳醫生及郭俊傑醫生提供

參考資料

1. Cheung BM, Cheng CH, Lau CP, et al. 2016 Consensus statement on prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in the Hong Kong population. Hong Kong Med J 2017; 23(2): 191-201.

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8. Mayo Clinic. (June 16, 2020). Heart attack. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/symptomscauses/syc-20373106 (Accessed November 01, 2020).

9. Mayo Clinic. (July 13, 2019). High cholesterol. Available at at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-bloodcholesterol/symptoms-causes/syc-20350800 (Accessed November 19, 2020).

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15. American Heart Association. (March 23, 2017). Trans Fats. Available at: https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/trans-fat (Accessed November 19, 2020).

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